Surveiller l’utilisation des connaissances

Après le déploiement des interventions de mise en œuvre, les équipes de changement doivent déterminer si le changement de pratique et toutes ses composantes ont été réalisés et, par conséquent, si les interventions mises en œuvre pour soutenir ce ou ces changements ont été efficaces. Pour en savoir plus, consultez cette section consacrée à la phase « Suivi de l'utilisation des connaissances » du cycle d'action du KTA.

Assurer le suivi de l’utilisation des connaissances

Qu’est-ce que la phase « assurer le suivi de l’utilisation des connaissances »?

Une fois la nouvelle intervention ou pratique mise en œuvre dans votre contexte local, il faut en surveiller l’adoption au fil du temps (AIIAO, 2002; Graham et coll., 2006). Le suivi comprend le processus continu de collecte et d’analyse de données afin de comparer la mise en œuvre d’une intervention ou d’une pratique avec les objectifs prévus. Il comprend la collecte, l’examen et l’analyse systématiques des données. Les sources de données peuvent comprendre des notes d’évolution, des bases de données cliniques, des entrevues auprès de professionnels de la santé qui participent au changement de pratique, des questionnaires ou d’autres indicateurs de données qui fourniront l’information pertinente.

Le suivi de l’utilisation des connaissances répond aux questions suivantes :

• Les activités sont-elles mises en œuvre comme prévu?
• Les connaissances, la pratique ou l’intervention sont-elles utilisées?
• Les connaissances, les attitudes et les croyances des utilisateurs cibles sont-elles modifiées en raison de ces nouvelles connaissances, pratiques ou interventions?

Suivi de la mise en œuvre et de l’adoption des interventions et des programmes

Votre unité ou organisation peut mettre en œuvre une intervention ou un programme complets, ainsi que des informations visant à changer les attitudes et les comportements des intervenants (utilisation conceptuelle), la pratique clinique (utilisation instrumentale) ou la politique (utilisation persuasive) (Strauss et coll., 2013).

Le suivi de l’adoption des interventions et des programmes est essentiel pour comprendre si les ressources allouées à la mise en œuvre de ces interventions et programmes en valent la peine, ce qui vous permet en fin de compte d’atteindre votre objectif souhaité de changer les résultats cliniques.

Utilisation d’indicateurs de processus pour le suivi de la mise en œuvre

Les indicateurs de processus suivent les progrès de l’intervention ou du changement de pratique mis en œuvre. Ils aident à répondre à la question suivante : « Les activités sont-elles mises en œuvre comme prévu? » Voici quelques exemples d’indicateurs de processus :

• le nombre de séances de formation tenues pour les professionnels de la santé
• le nombre d’activités de sensibilisation menées par l’équipe de changement
• le pourcentage de professionnels de la santé joints à l’aide de messages clés sur les interventions ou la pratique

Pourquoi la phase « assurer le suivi de l’utilisation des connaissances » est-elle importante? 

Le suivi de l’utilisation des connaissances est important, parce que cette phase détermine comment, et dans quelle mesure, les utilisateurs cibles tels que le personnel au point d’intervention utilisent la pratique ou les connaissances (AIIAO, 2012; Strauss et coll., 2013).

Le suivi de l’utilisation des connaissances montre dans quelle mesure :

• les connaissances sont communiquées aux utilisateurs ciblés qui doivent en être informés ou les utiliser
• les recommandations des LDPE sélectionnées sont connues, acceptées et appliquées 
• l’intervention ou la pratique est utilisée correctement

Évaluation de l’utilisation des connaissances

L’utilisation des connaissances est un aspect essentiel de l’adhésion des fournisseurs aux pratiques fondées sur les données probantes et aux recommandations. Elle peut :

• changer les attitudes et les croyances à l’égard d’une pratique donnée (par exemple, un professionnel de la santé se renseigne sur une pratique exemplaire, développe des attitudes positives à son égard et acquiert la motivation de l’appliquer)
• être complexe (les professionnels de la santé peuvent choisir de suivre certaines recommandations, mais pas d’autres)
• être influencée par les structures et les processus dans l’établissement clinique

Types d’utilisation des connaissances

Les agents de changement devraient tenir compte de trois principaux types d’utilisation des connaissances lorsqu’ils la mesurent (Strauss et coll., 2013) :

Méthodes de collecte de données pour assurer le suivi de l’utilisation des connaissances

Envisagez d’utiliser les méthodes de collecte de données suivantes pour assurer le suivi de l’utilisation des connaissances par les professionnels de la santé ou de l’adoption de l’intervention ou de la pratique. 

• Audit et rétroaction : Vous pouvez recueillir des données sur certains aspects précis de la nouvelle intervention ou pratique, les résumer et fournir aux fournisseurs de soins de santé les résultats sur la façon dont ils peuvent s’améliorer (Colquhoun et coll., 2017; AIIAO, 2012).
• Groupe de discussion : Vous pouvez animer une discussion au sein d’un groupe d’intervenants au sujet des expériences, attitudes ou comportement des membres du groupe à l’égard de l’intervention ou de la pratique. Les groupes de discussion offrent des interactions dynamiques en groupe en réponse à vos questions d’orientation. Ces interactions de groupe peuvent fournir des informations utiles sur le déroulement du changement de pratique ou de la nouvelle intervention.
• Entrevues : Vous pouvez mener des entrevues approfondies et en tête-à-tête pour interroger les intervenants sur leurs expériences, leurs attitudes ou leurs comportements à l’égard de l’intervention ou du changement de pratique (AIIAO, 2012).
• Observation : Vous pouvez effectuer des observations pendant les réunions matinales, les réunions d’équipe et la pratique clinique, qui peuvent vous aider à comprendre si le changement a été mis en œuvre dans votre milieu (AIIAO, 2012).
• Sondages : Vous pouvez demander aux intervenants de remplir des questionnaires structurés assortis d’échelles de notation. Vous pouvez également inclure des questions ouvertes. Les sondages peuvent se faire en personne, par téléphone ou par Internet (Dillman, 2007).

Si le niveau d’utilisation des connaissances et d’adoption de la pratique est acceptable, vous pourriez commencer à envisager des stratégies de suivi au cours de la phase de durabilité. Les entrevues auprès des intervenants peuvent être utiles pour déterminer les méthodes qui pourraient être les plus efficaces.

Si le niveau d’utilisation des connaissances ou d’adoption de la pratique est inférieur aux attentes ou au niveau souhaité, il peut être utile de réévaluer les obstacles à l’utilisation des connaissances ou de modifier les stratégies de mise en œuvre en conséquence.

Déterminer les rôles, les responsabilités et les échéanciers du suivi

• Attribuez la responsabilité de la collecte des données afin que chacun soit au fait de ses rôles et responsabilités. Cela permet également aux nouveaux membres de l’équipe de changement de se joindre au projet et de se faire une idée de qui est responsable de quoi, de ce dont ils peuvent être responsables et quand.
  • REMARQUE : La collecte des données de suivi peut se faire régulièrement à des intervalles courts ou plus longs. Selon l’intervention ou la pratique, il peut s’agir d’une collecte hebdomadaire, mensuelle, trimestrielle, semestrielle ou annuelle.
• Notez toutes les exigences nécessaires à la collecte des données, comme la dotation en personnel et les fonds. Assurez-vous d’inclure des activités de suivi dans votre budget (fonds, ressources humaines, équipement).

SOURCE : Evaluation Toolbox, 2010

Accélérez votre succès : Lorsque vous assurez le suivi de l’adoption de l’intervention ou de la pratique, vous et votre équipe voudrez peut-être prêter attention à tout « leader émergent ». Les leaders émergents sont les premiers adeptes au changement; ils peuvent être des modèles de rôle dans l’application de la pratique ou de l’intervention dans leur travail.   Consultez l’aspect « leaders émergents » du cadre d’action du mouvement social pour apprendre comment reconnaître les leaders émergents qui soutiennent le changement. Vous voudrez peut-être trouver des moyens de les soutenir afin qu’ils deviennent des agents de changement pour votre projet de changement!

Importance de l’évaluation des connaissances, des attitudes et des croyances

• Les connaissances, attitudes et croyances des fournisseurs au sujet de la nouvelle pratique ou intervention peuvent jouer un rôle crucial dans la mesure dans laquelle ils utilisent la pratique ou l’intervention (Cook et coll., 2015).
• Les perceptions des fournisseurs à l’égard d’une intervention peuvent constituer un obstacle ou un élément facilitateur pour sa mise en œuvre (Aarons, 2006; Henggeler et coll., 2008; Jensen-Doss et coll., 2009).
• Les connaissances, les attitudes et les croyances des fournisseurs peuvent influer sur :
  • leur volonté de faire l’essai de la nouvelle pratique ou de l’intervention
  • la façon dont ils présentent toute nouvelle activité aux personnes
  • leur volonté de poursuivre une nouvelle pratique en cas de difficultés (Cook et coll., 2015)

Pourquoi mesurer les connaissances, les attitudes et les croyances dans le cadre du suivi de l’utilisation des connaissances?

• L’adoption d’une nouvelle pratique ou d’une intervention est étroitement liée aux connaissances et à l’attitude des professionnels de la santé.
• Le fait de reconnaître que les professionnels de la santé estiment peut-être que la nouvelle pratique ou l’intervention est incompatible avec leurs pratiques existantes, ou manifestent une résistance quelconque, peut vous permettre de résoudre ces problèmes dès le départ (Cook et coll., 2015).
• L’obtention de mesures validées et fiables des connaissances, des attitudes et des croyances des professionnels de la santé à l’égard de la nouvelle pratique ou de l’intervention peut donner un aperçu de la façon dont ils la comprennent et la perçoivent.

Le tableau ci-dessous présente des exemples de mesures des connaissances, des attitudes et des comportements, ainsi que les résultats correspondants qui représentent l’utilisation des connaissances.

SOURCES : AIIAO, 2012; The Improve Group, 2010. 

Le suivi de l'utilisation des connaissances est important, car cette phase détermine comment et dans quelle mesure la pratique ou les connaissances sont utilisées par les utilisateurs cibles, comme le personnel des points de service (RNAO, 2012 ; Strauss et al., 2013).

Le suivi de l'utilisation des connaissances montre dans quelle mesure :

les connaissances sont communiquées aux utilisateurs cibles qui doivent en être informés ou les utiliser ;

les recommandations des lignes directrices sur les meilleures pratiques sélectionnées sont connues, acceptées et appliquées ; et 

l'intervention ou la pratique est utilisée correctement.

• Déterminez le niveau minimum acceptable d’utilisation ou d’adoption des connaissances par le personnel pour les nouvelles pratiques ou les interventions. Par exemple, quel serait, selon vous, le niveau minimal de connaissances que les professionnels de la santé doivent acquérir pour procéder à un changement de pratique?
• Établissez les indicateurs clés qui permettront à votre équipe de déterminer que le niveau minimum acceptable est atteint.
• Réfléchissez à l’incidence de ce niveau minimum acceptable sur les résultats que vous avez entrepris d’atteindre en lançant une nouvelle pratique ou une intervention.
• Obtenez un plan de mesure de l’utilisation des connaissances ou de l’adoption de l’intervention ou de la pratique à l’aide d’au moins l’une des méthodes de cette section (par exemple, audit et rétroaction, observation, ou sondages).
• Déterminez la fréquence et les périodes appropriées pour ces mesures.
• Utilisez des mesures validées et fiables, dans la mesure du possible.

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Applying pragmatic and valid tools can support change teams to accurately monitor knowledge use and strengthen their understanding of these factors. Looking at the results of using the tool can also help change teams prepare for the next action cycle phase, “Evaluate outcomes”.

For each tool, two documents are provided 

1. a summary page that includes the tool’s purpose, description and applicable action cycle phases
2. a companion document that details the tools’ pragmatic and psychometric properties.

NOTE: 

*All of the tools listed can also be considered for use during the action cycle phase: Assess barriers and facilitators to knowledge use. 

**All of the tools listed can be considered for use during the action cycle phases: Identify the problem/Determine the know/do gap and Assess barriers and facilitators to knowledge use.

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Lien entre cette phase et les éléments du cadre d’action du mouvement social :

Vous pouvez renforcer ou accélérer votre capacité et celle de votre équipe de changement dans la phase « assurer le suivi de l’utilisation des connaissances » en ajoutant certains éléments du cadre d’action du mouvement social (AMS), car les deux cadres de référence sont complémentaires et utilisés conjointement pour accélérer l’adoption et la durabilité du changement. En plus de l’exemple de lien décrit précédemment dans cette section, il peut y avoir de nombreux autres points de liaison entre les deux cadres. Vous trouverez ci-dessous deux exemples à prendre en considération :   

• Motivation intrinsèque :Vous et votre équipe de changement pouvez considérer la motivation intrinsèque comme un facteur qui contribue positivement à l’utilisation des données probantes dans leurs milieux locaux. La motivation intrinsèque peut s’évaluer en fonction des connaissances, des attitudes et des croyances des gens au sujet du changement. Plus le personnel est intrinsèquement motivé, plus il est susceptible d’adhérer au changement. 
• Leadership émergent : Le leadership émergent, qu’il soit officiel ou officieux, suit une progression naturelle au sein de l’équipe et peut mener au suivi de l’utilisation des connaissances. Les leaders émergents jouent le rôle de modèles influents et de courtiers du savoir qui peuvent avoir une incidence positive sur les connaissances, les attitudes et les croyances à l’égard du changement et de l’adhésion au changement. 

Pour en savoir plus sur les liens dynamiques entre les éléments du cadre d’AMS et du cadre d’AC, consultez la section « Accélérez votre succès grâce à la Boîte à outils de la conduite du changement ».