Monitorear el uso del conocimiento
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Después de la implementación de las intervenciones, los equipos de cambio deben determinar si el cambio de práctica y todos sus componentes se han logrado y, relacionado, si las intervenciones utilizadas para apoyar el cambio de práctica han sido efectivas. Obtenga más información en esta sección centrada en la fase del ciclo del conocimiento a la acción "Monitorear el uso del conocimiento".
¿Qué es la fase?
Una vez que la nueva intervención o práctica se ha implantado en el contexto local, su asimilación debe monitorearse a lo largo del tiempo (RNAO, 2002; Graham et al., 2006). El monitoreo implica el proceso continuo de recopilar y analizar datos para comparar cómo se está implementando una cierta práctica o intervención en comparación con los objetivos previstos. Supone la recolección, la revisión y el análisis de datos de forma rutinaria. Las fuentes de datos pueden ser notas, bases de datos clínicas, entrevistas con profesionales sanitarios implicados en el cambio en la práctica, cuestionarios u otros indicadores de datos que ofrecen información relevante.
Monitorear el uso del conocimiento responde a las siguientes preguntas:
- ¿Se están implementando las actividades según lo previsto?
- ¿Se están utilizando el conocimiento, la práctica o la intervención?
- ¿Han cambiado el conocimiento, las actitudes y las creencias de los usuarios objetivo debido a este nuevo conocimiento, práctica o intervención?
Monitorear la implementación y asimilación de las intervenciones y los programas
Una unidad u organización puede estar implementando un programa o una intervención completos, así como información orientada a cambiar las actitudes y conductas de los interesados (conceptual), la práctica clínica (instrumental) o las políticas (persuasiva) (Strauss et al., 2013).
Monitorear la adopción de las intervenciones y los programas es crucial para comprender si los recursos asignados a la implementación de estas intervenciones y programas merecen la pena, lo que en última instancia permite alcanzar el objetivo deseado de cambiar los resultados clínicos.
Usar indicadores de proceso para monitorear la implementación
Los indicadores de proceso dan seguimiento al progreso de la intervención o el cambio en la práctica que se ha implementado. Ayudan a dar respuesta a la pregunta "¿Se están implantando las actividades según lo planeado?". Algunos ejemplos de indicadores de proceso son:
- El número de sesiones de formación para los profesionales sanitarios
- El número de actividades de divulgación realizadas por el equipo de cambio
- El porcentaje de profesionales sanitarios a quienes llegan los mensajes clave sobre las intervenciones o la práctica en cuestión
¿Por qué es importante la fase "Monitorear el uso del conocimiento"?
El monitorear del uso de los conocimientos es importante porque esta fase determina cómo y en qué medida los usuarios objetivo, como el personal de los puntos asistenciales, utilizan la práctica o los conocimientos (RNAO, 2012; Strauss et al., 2013).
Monitorear el uso del conocimiento muestra hasta qué punto:
- Se comunica el conocimiento a los usuarios objetivo que necesitan conocerlo o utilizarlo
- Las recomendaciones de la guía de buenas prácticas seleccionada se conocen, se aceptan y se aplican
- La intervención o la práctica se utilizan correctamente
Valorar el uso del conocimiento
El uso del conocimiento es un elemento crítico en la adherencia de los profesionales a las recomendaciones y prácticas basadas en la evidencia. Puede:
- Cambiar actitudes y creencias sobre una determinada práctica (por ejemplo, un profesional sanitario queda informado sobre las buenas prácticas en una cuestión, desarrolla una actitud positiva al respecto y se ve motivado para aplicarlas).
- Ser complejo (los profesionales sanitarios pueden optar por seguir algunas recomendaciones, pero no otras).
- Verse afectado por estructuras y procesos dentro del entorno clínico.
Tipos de uso del conocimiento
Hay tres tipos principales de uso del conocimiento que los agentes del cambio deben tener en cuenta cuando miden el uso del conocimiento (Strauss et al., 2013):
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Tipo de uso del conocimiento |
Definición |
Ejemplo |
Dimensiones que medir |
Ejemplos del monitoreo del uso del conocimiento |
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Conceptual |
La comprensión e internalización de nuevos conocimientos. Los resultados indican cambios en el conocimiento, la comprensión o las actitudes hacia una práctica o una intervención. |
El uso de revisiones bibliográficas, estudios revisados por pares y resúmenes de políticas puede cambiar el pensamiento e informar la toma de decisiones sin cambiar directamente las prácticas. |
Actitud Nivel de conocimiento Creencias Interés Autoeficacia |
Realizar una prueba o test de conocimientos antes y después de una sesión educativa sobre la higiene en el lavado de manos para determinar la comprensión de los participantes. |
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Instrumental |
La aplicación concreta del conocimiento. Describe los cambios en el comportamiento o la práctica y el conocimiento cuando se traducen en una forma utilizable. |
Utilizar una ayuda para la toma de decisiones, una nueva intervención o práctica. |
Uso de la investigación Aceptabilidad Viabilidad Adopción Fidelidad Indicadores de calidad |
Auditar las historias clínicas para determinar si se siguen las recomendaciones de las guías de buenas prácticas.
Observar la práctica en las instituciones a tiempo real. |
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Persuasivo (simbólico/estratégico) |
El conocimiento se usa como un instrumento persuasivo. Se refiere al uso del conocimiento para lograr un poder específico o influir en los resultados u objetivos (por ejemplo, un cambio de políticas). |
Incluir los resultados de una encuesta de satisfacción del paciente que indicaba que los pacientes no estaban satisfechos con la forma en que se gestionaba su necesidad de alivio del dolor para ayudar a los profesionales a adoptar las recomendaciones de la guía de buenas prácticas sobre el dolor. |
Cambio en las políticas |
Entrevistar a los profesionales para saber si se ha producido un cambio en las políticas relativas a una práctica concreta en el entorno laboral. |
Métodos de recopilación de datos para monitorear el uso de los conocimientos
Se pueden utilizar los siguientes métodos de recopilación de datos para monitorear el uso de los conocimientos o la asimilación de la intervención o práctica por parte de los profesionales sanitarios.
- Auditoría y retroalimentación: Puedes recopilar datos sobre aspectos concretos de la nueva intervención o práctica, resumirlos y proporcionar los resultados a los profesionales sanitarios sobre cómo pueden mejorar (Colquhoun et al., 2017; RNAO, 2012).
- Grupo de discusión: Puedes facilitar el debate entre un grupo de partes interesadas sobre sus experiencias, actitudes o comportamientos ante una determinada intervención o práctica. Los grupos de discusión ofrecen interacciones dinámicas en un entorno de grupo para las preguntas orientativas que se les planteen. Estas interacciones de grupo pueden ofrecer información de interés sobre cómo van el cambio en la práctica o la nueva intervención.
- Entrevistas: Se pueden realizar entrevistas individuales y en profundidad para preguntar a las partes de interés acerca de sus experiencias, actitudes o comportamientos respecto a la intervención o el cambio en la práctica (RNAO, 2012).
- Observación: Puedes realizar observaciones durante las reuniones matinales, las reuniones de equipo y la práctica clínica, que ayudarán a comprender si el cambio se ha implementado en la institución (RNAO, 2012).
- Encuestas: Puedes pedir a las partes de interés que completen cuestionarios estructurados con escalas de evaluación. También se pueden incluir preguntas de respuesta abierta. Las encuestas pueden realizarse en persona, por teléfono o por internet (Dillman, 2007).
Si el nivel de uso del conocimiento o de asimilación de la práctica es aceptable, puedes empezar a considerar estrategias de monitoreo en la fase de sostenibilidad. Las entrevistas con partes de interés pueden ser útiles para determinar qué métodos pueden ser más efectivos.
Si el nivel de uso del conocimiento o asimilación de la práctica es menor del esperado o deseado, puede ser conveniente revaluar las barreras al uso del conocimiento o modificar las estrategias de implementación en consonancia.
Identificar roles, responsabilidades y plazos para la monitoreo
- Asignar la responsabilidad de la recolección de datos de modo que todo el mundo tenga claro cuál es su rol y su responsabilidad. Así los miembros del equipo de cambio pueden incorporarse al proyecto y hacerse una idea de quién es responsable de qué, cuál es su responsabilidad y para cuándo.
- NOTA:La recopilación de datos puede realizarse de forma regular a intervalos breves o más largos. En función de la intervención o la práctica, puede ser semanal, mensual, trimestral, bianual o anual.
- Ten en cuenta todos los aspectos necesarios para recolectar datos, como personal o financiación. Asegúrate de incluir las actividades de monitoreo en el presupuesto (fondos, recursos humanos, equipo).
Fuente: Evaluation Toolbox, 2010
Acelerar el éxito:Al monitorear la aceptación de la intervención o práctica, es posible que usted y su equipo quieran prestar atención a los “líderes emergentes”. Los líderes emergentes son los primeros en adoptar el cambio; Pueden ser modelos a seguir en la aplicación de la práctica o intervención en su trabajo. Ver el Marco de Acción del Movimiento Social Lideres Emergentes para saber más sobre cómo identificar a los líderes emergentes que apoyan el cambio. Quizá quiera saber cómo apoyarles para que se conviertan en agentes de cambio de la iniciativa de cambio.
Importancia de valorar el conocimiento, las actitudes y las creencias
- Los conocimientos, actitudes y creencias de los profesionales asistenciales sobre la nueva práctica o intervención pueden tener un papel crucial para determinar hasta qué punto se usa la práctica/la intervención (Cook et al., 2015).
- Las percepciones de los profesionales sobre una intervención pueden actuar como barrera o facilitador de su aplicación (Aarons, 2006; Henggeler et al., 2008; Jensen-Doss et al., 2009).
- Los conocimientos, actitudes y creencias de los profesionales pueden influir en:
- Si están dispuestos a probar la nueva práctica o intervención.
- Cómo presentan las nuevas actividades a las personas.
- Si están dispuestos a continuar con una nueva práctica en caso de que surjan dificultades (Cook et al., 2015).
¿Por qué medir el conocimiento, las actitudes y las creencias cuando se monitorea el uso del conocimiento?
- Adoptar una nueva práctica o intervención está muy relacionado con el conocimiento y la actitud del profesional sanitario.
- Reconocer que los profesionales sanitarios pueden no contemplar la nueva práctica o intervención como algo compatible con su práctica existente (o tienen cualquier tipo de resistencia) puede ayudarnos a abordar estas cuestiones desde el principio (Cook et al., 2015).
- Conseguir una medición validada y fiable de los conocimientos, actitudes y creencias de los profesionales sanitarios sobre la nueva práctica o intervención puede ayudar a comprender mejor cómo se entiende y percibe.
La tabla a continuación refleja ejemplos de cómo se miden el conocimiento, las actitudes y los comportamientos, y los resultados correspondientes que representan el uso del conocimiento.
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Tipo de resultado |
Formas de documentar el resultado |
Cuándo es probable que el resultado sea constatable |
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Cambio en el conocimiento |
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Comportamiento alineado con el conocimiento |
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Fuente: RNAO, 2012; The Improve Group, 2010
¿Por qué es importante esta fase?
Monitorear el uso del conocimiento es importante porque esta fase determina cómo y en qué medida la práctica o el conocimiento es utilizado por los usuarios objetivo, como el personal de los puntos de atención. (RNAO, 2012; Strauss et al., 2013).
El seguimiento del uso del conocimiento muestra hasta qué punto:
- El conocimiento se comunica a los usuarios destinatarios que necesitan ser conscientes del conocimiento o utilizarlo.
- Las recomendaciones de las guías de buenas prácticas seleccionadas son conocidas, aceptadas y aplicadas, y
- La intervención o práctica se está utilizando correctamente.
Casos prácticos
Aprovechar una monitorización innovadora de la calidad - Humber River Hospital
Humber River Hospital, un importante hospital de agudos de Toronto (Ontario), ha utilizado la monitorización continua para determinar el impacto de la implantación de sus GBP y el rendimiento del personal.
Estos mosaicos, que se muestran en monitores de gran tamaño en un centro de mando (imagen superior), se integran en la prestación diaria de cuidados para apoyar a médicos, enfermeras y demás personal clínico. Cada fila en el mosaico representa un paciente, con indicación de dónde se localiza. Al hacer clic en un paciente, el personal puede ver más información sobre los criterios clínicos por los que se sitúa en el mosaico.
Para cada paciente, hay un tiempo previsto en el que debe resolverse el problema en función de un nivel de servicio establecido por el hospital. Si el sistema detecta que el proceso lleva más tiempo del esperado, el icono pasa de naranja a rojo, lo que indica un mayor nivel de alerta.
El mosaico también incluye diversos indicadores de monitorización de la calidad según las guías de buenas prácticas (GBP) de RNAO relativas a la intervención por riesgo de caídas, el manejo de heridas y de la piel, el manejo del dolor y el manejo del delirio. Al centralizar los datos en el centro de mando, los indicadores de monitorización permiten a los profesionales clínicos intervenir oportunamente para garantizar que se siguen unas buenas prácticas.
Se puede conocer más acerca de este innovador planteamiento de monitorización en: https://www.hrh.ca/2020/08/04/cc-risk-of-harm/
Consejos para la práctica
- Determinar con el personal el nivel mínimo aceptable de uso o la adopción del conocimiento para una nueva práctica o intervención. Por ejemplo, ¿cuál consideras que es el nivel mínimo de conocimientos que deben adquirir los profesionales sanitarios para proceder a un cambio de práctica?
- Señalar indicadores clave que permitan al equipo determinar que se ha alcanzado el nivel mínimo aceptable.
- Considerar cómo este nivel mínimo aceptable repercutirá en los resultados que se pretende conseguir con la introducción de una nueva práctica o intervención.
- Crear un plan para medir el uso de los conocimientos o la asimilación de la intervención/la práctica utilizando al menos uno de los métodos de esta sección (por ejemplo, auditoría y retroalimentación, observación o encuestas).
- Determinar la frecuencia adecuada y los periodos de tiempo en los que se administrarán estas medidas.
- Utilizar medidas validadas y fiables siempre que sea posible.
Herramientas del conocimiento a la acción
La aplicación de herramientas pragmáticas puede ayudar a los equipos de cambio a monitorear con precisión el uso del conocimiento y fortalecer su comprensión de estos factores. Observar los resultados del uso de la herramienta también puede ayudar a los equipos de cambio a prepararse para la siguiente fase del ciclo de acción, "Evaluar resultados".
Para cada herramienta, se proporcionan dos documentos.
- Una página de resumen que incluye el propósito de la herramienta, la descripción y las fases del ciclo de acción aplicables.
- Un documento complementario que detalla las propiedades pragmáticas y psicométricas de las herramientas.
Nota:
*También se puede considerar el uso de todas las herramientas durante la fase del ciclo de acción: Evaluar barreras y facilitadores.
**Se puede considerar el uso de todas las herramientas durante las fases del ciclo de acción: identificar el problema/determinar la brecha de saber/hacer y monitorear el uso del conocimiento.
Herramientas del conocimiento a la acción
Revisa tu progreso
- Has planificado el monitoreo de distintos tipos de conocimiento.
- Has recibido comentarios del equipo o de los compañeros sobre si tienen sentido los métodos sugeridos para medir el uso de los conocimientos o la adopción de una nueva práctica.
- Has identificado algunas herramientas que se pueden utilizar para medir el uso de los conocimientos.
Vinculación de esta fase con otros componentes del marco
Vincular esta fase con elementos del Marco de Acción del Movimiento Social:
La capacidad de tu equipo de cambio en la fase de "Monitorear el uso del conocimiento" puede mejorarse o acelerarse si se añaden algunos de los elementos del Marco de Acción del Movimiento Social, ya que los dos Marcos son complementarios y juntos aceleran la asimilación y la sostenibilidad del cambio. Además del ejemplo de vinculación descrito anteriormente en esta sección, puede haber muchos otros puntos de conexión entre los dos marcos. A continuación, ofrecemos dos ejemplos que se pueden tener en cuenta:<
- Motivación intrínseca: Tu equipo de cambio y tú pueden considerar la motivación intrínseca como un factor que contribuye positivamente al uso de la evidencia a nivel local en tu institución. Se puede valorar la motivación intrínseca según el conocimiento, las actitudes y las creencias del individuo con respecto al cambio. Cuanta más motivación intrínseca tenga el personal, más probable es que se comprometan con el cambio.
- Líderes emergentes: El surgimiento de líderes (ya sean formales o informales) supone una progresión natural en el equipo y puede conducir al monitoreo del uso del conocimiento. Los líderes emergentes actúan como modelos a seguir y agentes del conocimiento que pueden influir positivamente en el conocimiento, las actitudes y las creencias ante el cambio y en la adhesión al mismo.
Para más información sobre los vínculos dinámicos entre los elementos del marco de Acción del Movimiento Social y el Marco del Conocimiento a la Acción, consulta la sección Dos marcos complementarios.
Prepararse para la siguiente fase: Una vez que haya monitoreado los conocimientos, actitudes y comportamientos de las partes interesadas en el cambio de práctica, se pueden evaluar los resultados del cambio de práctica. Tu equipo y tú darán respuesta a cuestiones como "¿Cómo ha afectado el cambio a la práctica clínica?" y "¿Cómo ha afectado el cambio a los resultados de los pacientes y otros resultados relacionados?".
Más recursos (disponibles solo en Inglés)
Más fases del ciclo del marco del conocimiento a la acción
Las siete fases del ciclo del Marco del Conocimiento a la Acción son dinámicas y están interrelacionadas. Para obtener más información sobre otras dos fases del ciclo de acción, haga clic en los enlaces a continuación.
Seleccionar y adaptar las intervenciones de implementación
