Scarborough Health Network (SHN) (Home - Scarborough Health Network (shn.ca) es una organización que aspira a la designación como Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados® (BPSO®) en Scarborough, Ontario, Canadá. Los Asesores de Familia para Pacientes son una parte fundamental de la filosofía asistencial de SHN y representan a la diversa comunidad a la que SHN sirve. Un elemento clave en el papel de los Asesores de Familia para Pacientes es compartir las experiencias vividas con el personal de SHN y la comunidad de Scarborough.

SHN ha mostrado su compromiso con el papel de los Asesores de Familia para Pacientes en su organización con la creación de un nuevo departamento para la equidad sanitaria y la implicación del paciente y la comunidad (HEPCE). Este departamento se centra en:

• reclutamiento, acogida, gestión, reconocimiento y retención de los Asesores de Familia para Pacientes
• formación del personal en las mejores prácticas relacionadas con la relación con los Asesores de Familia para Pacientes

Durante el proceso de reclutamiento y acogida, el departamento HEPCE y los actuales Asesores de Familia para Pacientes forman e informan a los potenciales Asesores sobre el alcance de su función y lo que se espera de su trabajo. Todos los Asesores de Familia para Pacientes también reciben información sobre cómo compartir la historia de su paciente (o cuidador) con su potencial audiencia.

Los Asesores de Familia para Pacientes desempeñan un importante papel en el comité BSPO de SHN. De hecho, un Asesor de Familia para Pacientes ha sido esencial en el proceso de reclutamiento e implicación de los impulsores en SHN a lo largo de la crisis de recursos humanos en el sector sanitario durante la pandemia COVID-19. Su trabajo, entre otras funciones, incluía participar en sesiones virtuales abiertas con impulsores (2020-2021) y presentaciones presenciales (2022).

Las presentaciones presenciales son eventos en los que los líderes de práctica y los Asesores de Familia de SHN promueven la aplicación del programa de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados (BPSO®), comparten guías de buenas prácticas y reclutar a impulsores para la organización, sin importunar a profesionales de la plantilla para que interrumpan su trabajo.

Los Asesores de Familia para Pacientes también dieron apoyo para reclutar y lograr la implicación de impulsores:

• colaborando con otros impulsores y otras personas dentro del grupo de trabajo para planificar sesiones de información y presentaciones de los impulsores;
• trabajando con el equipo para organizar espacios seguros para el personal y los Asesores de Familia para Pacientes en los que puedan compartir sus historias;
• compartiendo experiencias positivas con los miembros del personal sobre el impacto que ha tenido en su práctica el uso de buenas prácticas (por ejemplo, la guía de buenas prácticas de RNAO Cuidados centrados en la persona y la familia)

Los miembros del personal han afirmado sentirse motivados para convertirse en impulsores de buenas prácticas tras asistir a una presentación con los impulsores. SHN también ha ganado impulsores de forma sistemática durante la situación de crisis de recursos humanos pasada y mantiene al menos al 15% del personal de enfermería como impulsores de buenas prácticas.

El papel de los Asesores de Familia para Pacientes ha sido de vital importancia para demostrar el impacto duradero de las buenas prácticas. Han manifestado sentirse reforzados por su papel en el Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados, y han señalado que el trabajo les ayudó a encontrar su voz y a formar parte del movimiento para promover y aplicar las mejores prácticas.

En general, los Asesores de Familia para Pacientes realizan una función esencial (y dual) para promover la implantación de buenas prácticas en SHN. En línea con los cuidados centrados en la persona y la familia, los Asesores de Familia asumen un papel de cara al exterior para conformar la implantación de las buenas prácticas y los valores de SHN. Además, también actúan de forma interna para promover el desarrollo de los impulsores.

Para saber más sobre el papel de los Asesores de Familia para Pacientes en SHN, véase el siguiente enlace (en inglés): Patient Family Advisors.

Compartido con permiso de Scarborough Health Network

Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital (Holland Bloorview) es un Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados® (BPSO®) designado, de Toronto, Canadá.  Holland Bloorview cuenta con un premio de Programa Orientado a Familias, Family Leadership Program (FLP), mediante el que los cabezas de familia pueden participar con la organización y el Instituto de Investigación de Bloorview para codiseñar, dar forma y mejorar servicios, programas y políticas.

Estas personas son familias y cuidadores usuarios de los servicios provistos en Holland Bloorview y que han vivido alguna experiencia de discapacidad pediátrica. Sus funciones son, entre otras, actuar como mentores de otras familias y como asesores de comités y grupos de trabajo e impartir talleres a estudiantes y otras familias.

Un ejemplo de éxito en el codiseño para la implantación en Holland Broadview es el Grupo de trabajo ENFit™. Este grupo interprofesional trabaja para que se implante el uso de distintos productos relacionados con la alimentación enteral, esto es, alimentación que se administra por sonda directamente al estómago o el intestino. Con la introducción del sistema ENFit™ como buena práctica estándar de seguridad, el grupo de trabajo prevé reducir el riesgo de desconexión de la sonda de alimentación de otras sondas. Esto, a su vez, disminuye el daño a los niños y jóvenes que requieren alimentación enteral.

El grupo de trabajo invitó a una persona de una familia cuyo hijo hubiese recibido servicios en Holland Bloorview. Este miembro de la familia tenía una importante experiencia vivida con la gestión de la alimentación enteral, la administración de medicación enteral y otras complejidades asociadas a los productos enterales. Durante las reuniones, se hizo hincapié en las posibles repercusiones sobre las personas y las familias. El grupo de trabajo buscó la participación del familiar:

• creando conjuntamente con esta persona el plan de implantación;
• implicándola en un análisis del modo y los efectos de fallos en el que se destacara el impacto de lo suministrado por sonda de alimentación en las transiciones al hogar, la escuela y otros entornos asistenciales;
• trabajando con esta persona de la familia para promover transiciones seguras dentro del sistema pediátrico provincial, lo que condujo al desarrollo del Grupo Pediátrico ENFit™ de Ontario.

Se puede encontrar más información sobre las experiencias de colaboración con las familias para el proceso de diseño conjunto en su seminario web de 38 minutos (en inglés): The Power of Family Partnerships

Compartido con autorización de Holland Bloorview

A comienzos de 2018, Kidney Health Australia (KHA) desarrolló una guía para el manejo de biopsias renales percutáneas para individuos con insuficiencia renal crónica (Scholes-Robertson et al., 2019). KHA incluyó a 40 personas de distintos sitios de Australia que tenían experiencia directa sobre insuficiencia renal crónica (pacientes y cuidadores): pacientes colaboradores. KHA pidió a los pacientes colaboradores que indicasen los temas que tenían mayor importancia para ellos durante una biopsia renal percutánea.

Los pacientes colaboradores señalaron: minimizar las molestias y los trastornos, proteger sus riñones, permitir el automanejo y garantizar que las familias y los cuidadores dispongan de apoyo. Indicaron que todas estas medidas ayudarían a aliviar la ansiedad y evitar un estrés excesivo. Se atendió a sus indicaciones y KHA incorporó efectivamente estas sugerencias en el desarrollo de sus guías

En particular, hubo marcadas diferencias entre las prioridades identificadas por los expertos en contenido del grupo de trabajo de desarrollo de guías y lo que los pacientes colaboradores percibían como importante para su salud y bienestar, como se muestra en la tabla siguiente. 

El programa de detección, intervención breve y derivación para tratamiento (SBIRT, por sus siglas en inglés: Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment) está avalado por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias como una intervención efectiva contra el consumo de drogas y alcohol. Este programa ha sido implantado en múltiples entornos de atención sanitaria, incluidos los cuidados agudos.

Se pidió a los líderes de la implantación que identificasen las barreras, los facilitadores y también las estrategias de implantación que podrían ser de más ayuda. A partir de esta revisión, los líderes de implantación percibieron que lo más útil era proporcionar asesoramiento continuo a los médicos para que utilizaran el esquema SBIRT, distribuir material formativo entre ellos y realizar auditorías y proporcionar retroalimentación.

Todos los líderes de implantación destacaron el valor de los recursos formativos disponibles y del apoyo de los pares a medida que avanzaban en el proceso de implantación.

Los líderes de implantación se sentían más seguros a la hora de liderar el cambio en el futuro gracias a los conocimientos y las habilidades que habían adquirido durante la implantación de SBIRT. También aprendieron que era importante aprovechar el apoyo de otros miembros del equipo interprofesional, como trabajadores sociales y educadores clínicos.

Más información aquí. Para saber más sobre SBIRT, véase este enlace. También se puede revisar nuestra guía de buenas prácticas Engaging Clients Who Use Substances (Involucrar a las personas que utilizan sustancias). 

Humber River Hospital (ahora Humber River Health), un importante hospital de agudos de Toronto (Ontario), ha utilizado la monitorización continua para determinar el impacto de la implantación de sus GBP y el rendimiento del personal.

Estos mosaicos, que se muestran en monitores de gran tamaño en un centro de mando (imagen superior), se integran en la prestación diaria de cuidados para apoyar a médicos, enfermeras y demás personal clínico. Cada fila en el mosaico representa un paciente, con indicación de dónde se localiza. Al hacer clic en un paciente, el personal puede ver más información sobre los criterios clínicos por los que se sitúa en el mosaico.

Para cada paciente, hay un tiempo previsto en el que debe resolverse el problema en función de un nivel de servicio establecido por el hospital. Si el sistema detecta que el proceso lleva más tiempo del esperado, el icono pasa de naranja a rojo, lo que indica un mayor nivel de alerta.

El mosaico también incluye diversos indicadores de monitorización de la calidad según las guías de buenas prácticas (GBP) de RNAO relativas a la intervención por riesgo de caídas, el manejo de heridas y de la piel, el manejo del dolor y el manejo del delirio. Al centralizar los datos en el centro de mando, los indicadores de monitorización permiten a los profesionales clínicos intervenir oportunamente para garantizar que se siguen unas buenas prácticas.

Se puede conocer más acerca de este innovador planteamiento de monitorización en: https://www.hrh.ca/2020/08/04/cc-risk-of-harm/   

La Fundación Cardioinfantil del Instituto de Cardiología (FCI-IC) es un hospital de 340 camas en Bogotá, Colombia. En Colombia, no era habitual que se usasen guías de buenas prácticas (GBP) en la asistencia enfermera; se unieron al programa de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados de RNAO (Best Practice Spotlight Organization® - BPSO®) con el objetivo de lograr la excelencia en los cuidados.

La FCI-IC disponía de datos de evaluación a lo largo de 10 años que revelaron problemas en ciertas áreas clínicas como la prevención de caídas y el cuidado de heridas. Realizaron una evaluación diagnóstica de referencia (basal) para determinar los problemas prioritarios que debían abordarse y seleccionar las guías y recomendaciones de buenas prácticas más adecuadas. Para ello, encuestaron a las partes interesadas para conocer mejor el uso que hacen de las herramientas de evaluación, la situación de las historias clínicas electrónicas, las prácticas clínicas habituales, como el uso de barandillas en la cama, y los datos de prevalencia.

Este proceso de valoración les llevó a seleccionar tres GBP de RNAO como herramientas de conocimiento: Prevención de caídas y lesiones derivadas de las caídas en las personas mayores, Valoración del riesgo y prevención de las úlceras por presión, y Valoración y manejo de úlceras del pie diabético. 

Tilbury Manor, una residencia de larga estancia de 75 residentes en Tilbury, optó por centrarse en los "programas obligatorios" exigidos por la provincia (prevención de caídas, cuidado de la piel y las heridas, cuidado de la incontinencia, manejo intestinal y manejo del dolor) a la hora de mejorar la atención a los residentes.

Realizaron un análisis de brechas para comparar sus prácticas actuales con las buenas prácticas recogidas en las guías de buenas prácticas de RNAO relacionadas. Su análisis incluyó una valoración de las prácticas clínicas, las políticas y los sistemas de documentación. Los resultados del análisis fueron de ayuda para crear planes de actuación específicos.

Entonces, Tilbury Manor formó equipos de proyecto liderados por enfermeras y con el apoyo de un equipo de impulsores. Estos equipos procedieron a formar al personal, implantar nuevas prácticas clínicas, realizar revisiones de los cuidados y auditorías.

La aplicación de estas buenas prácticas ha dado lugar a múltiples resultados positivos, como la reducción de los casos de dolor, el menor uso de contenciones y la disminución de las caídas, las lesiones por presión y las infecciones urinarias. 

Sioux Lookout Meno Ya Win Health Centre (SLMHC) es una institución de Cuidados de Larga Duración candidata a Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados® (BPSO®) de Sioux Lookout, una ciudad en el Noroeste de Ontario. SLMHC es un centro de servicios hospitalarios ambulatorios y de hospitalización que presta servicios a Sioux Lookout y 28 comunidades del norte. El área que cubre es remota, está aislada y comprende 385.000 kilómetros cuadrados, con una población del 85% de Primeras Naciones.

Como parte del proceso de candidatura, el equipo de cambio del SLMHC implantó la guía de buenas prácticas (GBP) sobre Cuidados centrados en la persona y la familia. Durante el proceso de implantación, el equipo de cambio del SLMHC trabajó para adaptar la GBP al contexto local en su organización, de forma que pudieran atender de la mejor manera posible a la población circundante, así como a otras comunidades remotas.

El contexto local del SLMHC planteaba retos únicos. Entre otros:

• La guía estándar sobre privacidad no siempre era aplicable a los miembros de las comunidades de las Primeras Naciones atendidos. Algunos miembros deseaban que se compartiera su información sanitaria con su jefe y su comunidad.
• Algunas personas tenían que viajar hasta 400 o 500 km para regresar a su domicilio tras el alta en SLMHC. Así, era esencial gestionar transiciones asistenciales adecuadas y asegurarse de que las personas que recibían el alta no perdieran sus efectos personales.

El equipo de cambio del SLMHC adaptó la GBP Cuidados centrados en la persona y la familia al contexto local:

   Resumen del alta para el paciente de SLMHC. Compartido con autorización.

• situando los nombres en las puertas de las habitaciones del hospital de algunos individuos, de forma que los miembros de su comunidad pudieran pasar a visitarles 
• creando un resumen del alta para el paciente que incluyera las siguientes opciones para indicar las preferencias de la persona en cuanto a compartir su información sanitaria:

• consiento en que mi información sanitaria se comparta con________
• no consiento en que se comparta mi información sanitaria con personas de mi comunidad (por ejemplo, agrupación o consejo)

• creando una detallada lista de verificación del personal dentro del resumen del alta orientado al paciente  para garantizar transiciones asistenciales seguras (por ejemplo, enviando por fax el formulario completado a un orientador indígena para la transición, o incluyendo una relación de los efectos personales recogidos en la habitación)
• trabajando con un mediador indígena para la transición, cuyas funciones son, entre otras, realizar llamadas telefónicas de seguimiento con la persona, hacer rondas de pacientes y coordinar transiciones seguras.

Después de crear satisfactoriamente un resumen del alta orientado al paciente personalizado que respondiera a las necesidades de las personas atendidas, el SLMHC ha podido apoyar mejor los cuidados centrados en la persona y la familia dentro de la organización.

Compartido con autorización de Sioux Lookout Meno Ya Win Health Centre

Toronto Public Health, un Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados (BPSO®) en Toronto (Canadá), ha implantado varias guías de buenas prácticas (GBP) de RNAO, como El maltrato contra las mujeres: cribado, identificación y respuesta inicial (2005) y Prevenir y abordar el abuso y la negligencia de las personas mayores (2014). Dado que algunas de las recomendaciones de práctica incluidas en estas guías se centran en la persona como individuo o como paciente, no siempre coincidían con el enfoque de salud de la población de Toronto Public Health.

Para adaptar las recomendaciones al contexto de salud pública, el equipo de cambio realizó una revisión de la literatura para explorar las definiciones y adaptar estrategias para alinearlas con el modelo de prestación de cuidados y la filosofía de promoción de la salud.

Otro enfoque adoptado por Toronto Public Health: pilotar las recomendaciones de la GBP en un pequeño equipo del programa. El equipo entonces tendría que evaluar la implantación hasta que fuera satisfactoria y coherente con el enfoque Planificar-Hacer-Analizar-Actuar. Una vez que tuvo éxito, la intervención se amplió dentro de la organización a otros programas y equipos (Timmings et al., 2018).

El Hospital DongZhiMen, un Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados (BPSO©) de Pekín (China), quería reformar la prestación de cuidados usando las GBP de RNAO. Si bien las recomendaciones de buenas prácticas ofrecían una orientación general, el Hospital DongZhiMen identificó que hacía falta traducir estas declaraciones a parámetros e instrucciones detalladas adaptados al contexto específico de su hospital.

Para adaptar las recomendaciones a dicho contexto, tradujeron la guía al chino. Un equipo multidisciplinar trabajó entonces en varios pasos del Marco del conocimiento a la acción, lo que suponía:

• revisar cuidadosamente la evidencia para comprender a fondo la intención de las recomendaciones
• realizar un análisis integral de brechas
• entrevistar a partes de interés clave para identificar facilitadores y barreras para el uso de la GBP.

Con esta información, el equipo pudo crear unos estándares clínicos de práctica enfermera derivados de las recomendaciones y pertinentes para su contexto (Hailing and Runxi, 2018).