Sandy Lake Health Authority es una institución designada como Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados (BPSO®) dirigida a población indígena que gestiona programas en Sandy Lake First Nation. Sandy Lake es una comunidad de las Primeras Naciones remota de acceso por vía aérea en el Noroeste de Ontario. La comunidad se encuentra a 600 km al noroeste de Thunder Bay (Ontario) y 450 km al noroeste de Winnipeg, Manitoba (Sandy Lake First Nation, 2023).

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                                                 Logotipo y puesto de enfermería de Sandy Lake First Nation [compartido con autorización de Sandy Lake First Nation Health Authority]

Sandy Lake Health Authority ha estado implantando diversas guías de buenas prácticas (GBP) de la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO) desde el principio de su designación en 2021. Han implantado GBP como: Valoración e intervenciones para la depresión perinatal, Cuidados centrados en la persona y la familia, y Promoting Smoking Reduction and Cessation with Indigenous Peoples of Reproductive Age and their Communities. 

El equipo de cambio de Sandy Lake ha creado visibilidad pública y promovido buenas prácticas en su comunidad con:

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Carteles a cargo del equipo de Sandy Lake para promover eventos y crear visibilidad pública del BPSO©  [Compartido con autorización de Sandy Lake First Nation Health Authority]

• el fomento de iniciativas BPSO y de buenas prácticas, como un programa de radio local de la comunidad, anuncios en la página interna de los medios de comunicación, el boca a boca y conversaciones continuas con los profesionales sanitarios;
• la celebración de diversos eventos (p. ej., apoyo a la salud mental para usuarios prenatales, ferias de salud) para apoyar el bienestar y el compromiso comunitarios en la medida en que lo permitieron las restricciones por pandemia;
• la creación de carteles llamativos para promover los eventos;
• el uso de un sistema de mensajería cerrado en la página web de Facebook para comunicarse con usuarios prenatales;
• la inclusión del logotipo de BPSO en Facebook, carteles y otros materiales.

Como resultado de su acción colectiva, Sandy Lake First Nation Authority ha sido capaz de generar visibilidad pública, sentido y concienciación sobre sus iniciativas de buenas prácticas en el seno de su comunidad y región. Como miembro inaugural del programa de BSPO orientados a indígenas, Sandy Lake First Nation ha aprovechado las redes provinciales e internacionales para compartir con otros sus enfoques comunitarios para la promoción de la salud y el bienestar prenatales.

Las estrategias de los movimientos sociales para lograr la implicación y movilizar a las comunidades se han demostrado efectivas para reducir la transmisión del VIH. Las intervenciones comunitarias han hecho importantes avances en la prevención del VIH, por ejemplo:

• disminuir la discriminación contra las personas con VIH positivo;
• aumentar los niveles de realización de pruebas del VIH y de asesoramiento entre los adultos jóvenes;
• mejorar el acceso a los programas y la calidad de los servicios;
• lograr que se sigan tratamientos antirretrovirales para prevenir la transmisión a parejas no infectadas.

La implicación y la movilización de las comunidades (incluidos miembros de grupos de interés y organizaciones de la sociedad civil) ha sido fundamental a la hora de emprender acciones colectivas para prevenir la transmisión del VIH. Para ser efectivas, las comunidades tienen que entender la necesidad de estos tres componentes:

1. empoderamiento a través de elementos como el liderazgo, los recursos, la gestión de programas y el apoyo de socios externos
2. desarrollo de una identidad colectiva o compartida como comunidad
3. capacidad en materia de promoción de la salud, incluido el desarrollo de conocimientos y aptitudes, recursos disponibles, compromiso cívico, valores para el cambio y una cultura de aprendizaje

El Proyecto de prevención de la diabetes en escuelas de Kahnawake (ksdpp.org) en la reserva de las Primeras Naciones de los Mohawks del Kahnawake en Quebec, Canadá, tiene por objeto prevenir la diabetes de tipo 2 en Kahnawake a través del empoderamiento de distintos miembros de la comunidad para cuidar su salud. Desde el principio, los responsables del proyecto se basaron en evidencia que demostraba que el riesgo de diabetes y complicaciones relacionadas con la diabetes en adultos era dos veces mayor (Tremblay et al., 2018). 

Para que tuviera sentido para los miembros de la comunidad, el cambio se arraigó en los valores y tradiciones de las creencias Kanien'kehá:ka, incorporando un enfoque holístico de las dimensiones espiritual, emocional, física y mental que reflejan el bienestar. El foco del proyecto estaba en consonancia con el objetivo de proteger y promover la salud de las generaciones futuras. Al vincular el cambio de valores, las familias y otras partes de interés se implicaron más en la causa.

La sensibilización a favor de prácticas humanizadas de atención al final de la vida y en el proceso de la muerte llevó a valorar y poner en práctica servicios de cuidados paliativos en Australia Meridional en la década de 1990 (Elsey, 1998). Los primeros defensores de los hospices y cuidados paliativos presionaron para que se crearan servicios comunitarios integrales prestados por profesionales sanitarios bien informados, humanos y compasivos que comprendieran y apoyaran la necesidad de una alternativa a las prácticas médicas en este ámbito.

Estos defensores también reconocieron la necesidad de financiación, legislación, apoyo a las organizaciones de voluntarios y capacitación de los profesionales sanitarios para garantizar la prestación efectiva de servicios de cuidados paliativos y terminales.

RNAO emplea campañas en los medios sociales para incrementar la visibilidad pública y sensibilizar sobre ciertas cuestiones. Un ejemplo: el llamamiento de RNAO al gobierno de Ontario para poner en marcha las recomendaciones establecidas en el documento Nursing Home Basic Care Guarantee. La campaña incorporó las etiquetas #LTC #BasicCareGuarantee y #4Hours4Seniors para concienciar sobre los graves problemas de personal en centros de cuidados de larga duración y para animar al público general, los profesionales sanitarios, el gobierno, los residentes de dichos centros y sus familias a movilizarse por el cambio.

A medida que la campaña evolucionaba, también evolucionaron los materiales visuales y el mensaje. Los tres ejemplos incluidos a continuación muestran las fases de la campaña a medida que iba ganando atención e impulso: de "bueno" pasando por "mejor" hasta "óptimo".

Buen ejemplo

RNAO desarrolló una Alerta para la Acción (AA) para movilizar la acción colectiva en defensa de los residentes de centros asistenciales. El enlace a la AA, el diseño gráfico, el mensaje y la etiqueta #4Hours4Seniors se compartieron en medios sociales para instar a otros a firmar y compartir la AA. También se animó a las personas a usar la etiqueta para contribuir al diálogo sobre la crisis de las residencias de cuidados de larga duración. 

La campaña en las redes sociales pretendía apoyar el objetivo establecido en la AA: animar al mayor número posible de personas a añadir sus firmas para instar a los principales líderes políticos a que actúen.

Este es un buen ejemplo de campaña en las redes sociales, que incorpora un gráfico, mensajes de apoyo, una llamada a la acción (el enlace a la AA) y una etiqueta específica.

Mejor ejemplo 

En este ejemplo, los miembros del equipo de RNAO sostienen carteles en los que señalan por qué la campaña #4Hours4Seniors es importante para ellos. Hay coherencia en el uso de la etiqueta y se ilustran las razones individuales por las que apoyan la causa.

Este es un ejemplo mejor de campaña en las redes sociales: le da un toque personal a la campaña y sus simpatizantes pueden compartir por qué quieren participar en la conversación. También dio vida a la etiqueta y al propósito de la campaña.

Ejemplo Óptimo

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En este ejemplo, RNAO colaboró con el centro F.J. Davey Home en Sudbury, Ontario (Canadá), para animar a los residentes a compartir sus razones para reivindicar la iniciativa #4Hours4Seniors. Partiendo de la misma idea que en el ejemplo "mejor" anterior, este ejemplo realmente puso cara al motivo de la campaña. RNAO compartió las fotografías y las frases de los residentes en sus medios sociales (Instagram, Facebook y Twitter) junto con la etiqueta #4Hours4Seniors.

Por ejemplo. M. Doan, una persona mayor del centro F.J. Davey Home, manifestó: “Soy una persona muy independiente, pero mi mujer por el contrario no lo es, y ella lo es todo para mí. Con cuatro horas de cuidados, no hace falta ir a la carrera. ¡Y quién no querría verla sonreír durante cuatro horas!" (https://twitter.com/RNAO/status/1336781022780928000).

Las fotos son una herramienta poderosa, ya que muestran a un matrimonio real que vive en un centro de cuidados de larga duración: estos son dos de los muchos residentes a los que defiende RNAO a través de su iniciativa AA y su llamamiento continuado para garantizar unos cuidados básicos en residencias. Los carteles que sostienen estas dos personas expresan sus valores personales de dignidad y confort.

En 2014, RNAO, Wound Care Canada y otras partes se asociaron en una coalición y abogaron por que el gobierno provincial de Ontario (Canadá) atienda las úlceras del pie relacionadas con la diabetes. La coalición uso la evidencia e hizo presión política para reclamar un sistema asistencial integrado de acceso universal para mejorar los resultados en salud, como menor número de úlceras y amputaciones o menor coste en los dispositivos de alivio de la presión. Los miembros de la coalición tomaron parte en múltiples actividades, como:

• asistir y participar en reuniones de partes de interés
• redactar un comunicado de prensa y un artículo principal en RNJ
• reunirse con miembros del parlamento provincial en el Día anual de Queen's Park de RNAO (Grinspun et al., 2018a)

El resultado de estos esfuerzos y cambios en los resultados en salud se describe también en el Evidence Booster de RNAO que mide el efecto de los dispositivos de descarga en personas con diabetes y úlceras de pie https://rnao.ca/bpg/resources/evidence-booster-assessment-and-management-foot-ulcers-people-diabetes).

Una coalición comunitaria de Los Ángeles, California, emprendió acciones colectivas para defender los derechos de niños y niñas con sordera a la hora de acceder a servicios de prevención y tratamiento de abuso infantil. La coalición tomó varias medidas para aumentar la visibilidad y aumentar la sensibilización sobre este tema y ganar apoyos para el mismo. Algunos ejemplos:

• desde una de las organizaciones miembro se escribió un artículo publicado en una revista para la comunidad con sordera en el que se defendía la protección de niños y niñas con sordera.
• En una sinagoga local, se elaboró una presentación de miembros de la coalición que incluía a personas de la comunidad con sordera.
• Un acto social de ámbito local se centró en las acciones colectivas de la coalición y en cómo los asistentes podían apoyar económicamente sus esfuerzos.

Estas actividades atrajeron más atención hacia la acción colectiva y la urgencia del cambio (Embry and Grossman, 2006).   

El proyecto "La salud como movimiento social" del Servicio Nacional de Salud (NHS, por sus siglas en inglés) desarrolló la Teoría del Cambio del Programa para crear cambios a nivel de sistema en la atención sanitaria en el Reino Unido.

En el proyecto se usó este modelo teórico para dar impulso al cambio, definiendo los objetivos de cambio. Estos objetivos incluían conectar a individuos grupos y organizaciones que actúan como agente de cambio con el sistema sanitario para movilizar la acción local en favor de la sanidad.

El impulso tuvo un papel fundamental para lograr el cambio y la transformación del sistema. Indicadores de impulso:

• mayor conexión social de individuos, grupos y/u organizaciones
• mayores niveles de control, recursos y resiliencia en la comunidad
• mayor confianza e influencia en los agentes de cambio respecto al sistema de salud

El impulso sostenido derivado de la acción individual y colectiva iba dirigido a apoyar un sistema sanitario sostenible y de prevención, caracterizado por:

• las mejoras en los servicios locales
• la integración de los determinantes de la salud en la prestación de servicios
• un mayor nivel de salud y bienestar (Arnold et al., 2018).  

Para mantener el impulso como Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados (BPSO®) en el que se implantan, evalúan y mantienen las guías de buenas prácticas (GBP) de RNAO, Unity Health Toronto: St. Michael’s Hospital, https://rnao.ca/bpg/bpso/st-michaels-hospital, un centro de cuidados agudos de Toronto, Ontario, (Canadá) implicó a sus equipos de práctica profesionales como líderes del cambio. Estas son algunas estrategias que ha usado el equipo de profesionales de la práctica para mantener el impulso:

1. presentar las actividades, el liderazgo y los logros de sus impulsores y otros agentes de cambio
2. emplear boletines, carteles y pines para promover el Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados y aumentar su visibilidad
3. participar en sesiones de pósteres y sesiones de enfermería
4. publicar distintos artículos en medios académicos y revistas profesionales para destacar los principales hitos y logros alcanzados
5. crear y usar una intranet para mantener informado al personal sobre actividades del Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados  (Ferris, Jeffs, Krock, & Skiffington, 2018).  ​​​​​

Desde su lanzamiento en 2002, la Red de Impulsores de Buenas Prácticas® de RNAO favorece la implicación activa de pares voluntarios impulsores de buenas prácticas para el intercambio de conocimientos entre ellos, y entre ellos y RNAO.
 A través de esta red internacional, más de 100.000 impulsores tienen acceso a herramientas y estrategias como talleres, seminarios web y módulos en línea (Grinspun, 2018).