El cambio se amplía, se expande o se profundiza

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Cuando los movimientos sociales son efectivos en sus resultados, pueden extenderse de varias maneras para aumentar la difusión y la influencia del cambio. En esta sección, conocerás los conceptos de ampliar o escalar (scaling up), expandir (scaling out) y profundizar (scaling deep) el cambio, así como lo que necesitan los agentes de cambio para extender dicho cambio. 

Un movimiento social puede lograr y mantener el cambio cuando hay planificación, impulso y energía. Los movimientos sociales orientados al uso de prácticas basadas en la evidencia pueden extenderse para ampliar su impacto, acceso e influencia, y maximizar los esfuerzos de aplicación y los resultados sanitarios. Esta forma de extenderse puede producirse en un continuo de actividades de ampliación o de expansión. También puede profundizarse, transformando valores y normas.

La ampliación o escalado implica extender la cobertura y la adopción de la iniciativa de cambio. La iniciativa de cambio se conduce del mismo modo, pero para una población distinta o en un entorno diferente. Por ejemplo, una iniciativa de cambio diseñada para un determinado entorno, como un centro de salud mental, puede escalarse o desarrollarse en otro centro de salud mental en la misma provincia. Los legisladores y los equipos de cambio asumen que los resultados van a ser parecidos en lugares nuevos siempre que el cambio se despliegue de la misma forma que en el lugar original.

Para escalar y apoyar una amplia diseminación, los objetivos y la visión del movimiento social deben enmarcarse en el contexto y ser comprendidos por los agentes de cambio y otras partes interesadas. En el sector de la salud pública y otros sectores es fácil encontrar programas que se han escalado y que emplean acciones de movimientos sociales, como iniciativas de promoción de la salud cardiaca, prevención de la obesidad infantil y seguridad en el lugar de trabajo.

FUENTES: Edwards, 2010; Grinspun, 2018a.

La expansión o difusión es una extensión del escalado para estandarizar el cambio. A través de la expansión, se extiende el alcance de la iniciativa de cambio (como un programa basado en la evidencia) para ampliar su difusión e impacto. Es decir, el cambio se aplica a nuevas poblaciones o a través de nuevos sistemas de prestación.

Ejemplo: Cuando un centro de agudos amplía los grupos presenciales dirigidos a adultos para el abandono del tabaquismo, estos son algunos ejemplos de posibles actividades de ampliación:

1. Se puede usar un nuevo sistema de prestación con la misma población – atención virtual para adultos
2. El mismo sistema de prestación se emplea con una nueva población – grupos presenciales para personas mayores
3. Se utiliza un nuevo sistema de prestación con una nueva población – grupos virtuales para personas mayores.

Se dice que se profundiza cuando cambian las normas y los valores. Cuando el cambio se profundiza, se transforma la forma de pensar de individuos, grupos y organizaciones respecto a la preocupación o cuestión de interés, y se crean cambios culturales duraderos, ampliamente aceptados, sostenidos y estandarizados.

Para que el cambio sea profundo, debe estar fuertemente arraigado en las personas y en sus relaciones, comunidades y culturas. La profundización puede darse a nivel micro (por ejemplo, en el punto asistencial), meso (por ejemplo, en uno o más entornos o en toda una organización) y macro (por ejemplo, en los sistemas sanitarios en los que se transforman, a menudo como resultado de la aplicación de evidencia, la defensa/promoción estratégica y las iniciativas de políticas públicas saludables).

FUENTES: Aarons et al., 2017; Grinspun, 2018; Grinspun et al., 2018a; Moore et al., 2015.

• La ampliación, la expansión o la profundización pueden dar lugar a una nueva repetición o una nueva ola del movimiento social, desencadenando una acción renovada. Esta nueva iteración debe conformarse a través de:
  • los éxitos y desafíos del movimiento social previo;
  • periodos de acción colectiva y renovado interés de antiguos o nuevos agentes de cambio.
• Cuando un cambio se integra en el tejido de una organización, se ve transformado y llega a ampliarse, expandirse o profundizarse como la nueva norma. Puede dar lugar a otra ola de movimiento social o catalizar un nuevo movimiento (del Castillo et al., 2016; Grinspun et al., 2018a). 

A continuación, se recogen varias estrategias que tu equipo y tú podéis considerar a la hora de ampliar, expandir o profundizar:

FUENTES: Aarons et al., 2017; Grinspun, 2018; Grinspun et al., 2018a; Moore et al., 2015; Sustainable Improvement Team and the Horizons Team, 2018.

Es más probable que el cambio pueda ampliarse, expandirse o profundizarse si:

• demuestra ser claramente más ventajoso para la práctica actual de forma que resulte significativa para el personal
• se entiende como decisión racional y que conecta con los empleados, despertando emociones y valores
• aborda un problema que se considera significativo o se ve como una oportunidad importante
• encaja con el contexto local y con el sistema asistencial actual
• puede ensayarse antes de comprometerse definitivamente con el cambio
• implica a los agentes de cambio y a otras personas desde el principio de forma que puedan participar en el diseño del cambio
• ofrece oportunidades de aprendizaje conjunto
• es impulsado por líderes formales, incluidos los equipos de alta dirección
• incluye todos los atributos “CORRECTOS” para escalar una iniciativa de cambio (es creíble, observable, relevante, ofrece ventajas relativas, es fácil de usar y de comprender, compatible y comprobable, por sus siglas en inglés “CORRECT”) 
• cuenta con el apoyo de redes y comunidades que garantizan el acceso al conocimiento, las capacidades y los recursos necesarios para el cambio

FUENTES: Grinspun et al., 2018a; McConnell et al., 2018; Rogers, 2003; Sustainable Improvement Team and the Horizons Team, 2018; World Health Organization, 2010.

Utilice la siguiente lista para apoyar el progreso de los equipos de cambio en la ampliación de una iniciativa de cambio.

• Diseña una hoja de ruta. Determinar dónde, en qué orden y cuándo se va a escalar el cambio. En ello seguramente influirá la percepción de los agentes de cambio y los distintos grupos en cuanto a disposición, grado de identidad colectiva, presupuesto disponible y cronograma. Emplea los datos para determinar los sitios y las áreas prioritarias que tienen más probabilidades de tener éxito.
• Prepara a los agentes de cambio para el éxito. Asegúrate de que los agentes de cambio disponen de toda la información, las herramientas, las plantillas y demás recursos necesarios para liderar el cambio que se va a escalar. Asigna a una persona de contacto o un mentor para abordar cualquier pregunta, cuestión o preocupación.
• Ten paciencia. Ofrece al personal y demás personas nuevas en el cambio unos pasos claros de lo que se requiere. Ten paciencia y recuerda que el escalado a veces lleva tiempo y requiere una detallada planificación. El tiempo empleado en dar apoyo a los nuevos usuarios es tiempo bien empleado.
• Cuenta con un sistema de apoyo disponible para todos los nuevos usuarios. Todas las personas implicadas en el escalado necesitan un sistema de apoyo. Se pueden usar materiales de comunicación para promover una transmisión de los mensajes estandarizada. Por ejemplo, información por escrito, herramientas y plantillas para documentación y recogida de datos, y consejos y lecciones aprendidas de otros lugares en los que se haya implantado el cambio.
• Sigue monitorizando y evaluando. Es importante seguir monitorizando y evaluando el impacto de la innovación una vez que se escala el cambio, ya que es posible que se vean nuevos efectos beneficiosos en lugares nuevos. A través de la monitorización y la evaluación también pueden observarse nuevos retos.  
• Establece una infraestructura y plataformas compartidas, si procede. En aquellos casos en que los centros accedan a información compartida o similar, puede ser útil disponer de una infraestructura o plataformas compartidas; de este modo se pueden reducir costes y se puede lograr una mejor consistencia en las prácticas de implantación. 
• Amplía la red de agentes del cambio. Canales como una comunidad de práctica pueden actuar como una red para los agentes del cambio y ayudarles a acceder al apoyo, el entusiasmo, las ideas y las lecciones aprendidas de los demás. Las redes también pueden apoyar el compromiso de todos los implicados en la iniciativa escalada.
• Trata de ser consistente y flexible con el cambio escalado. Es necesario tener consistencia cuando se amplía/expande/profundiza un cambio para recrear los beneficios obtenidos. Al mismo tiempo, es esencial cierta adaptación al contexto local para que los agentes de cambio puedan hacer suyo el cambio y maximizar los éxitos.

Vinculación de este resultado con elementos del Marco de Acción del Movimiento Social

Cada uno de los elementos del Marco de Acción del Movimiento Social es dinámico y está interrelacionado. Por ejemplo, la ampliación/la expansión/la profundización del cambio reflejan el foco de interés de la acción individual y colectiva e influyen en si el objetivo es ampliar o extender el cambio, expandir o cambiar los estándares, o profundizar para crear una cultura y unas normas nuevas (Grinspun, 2018; Grinspun et al., 2018a; McConnell et al, 2018).

El impulso es fundamental: los logros relacionados con la ampliación del cambio suelen requerir tiempo y una implicación continua en el movimiento social. Una fuerte identidad colectiva suele inspirar la velocidad y la profundidad del cambio aprovechando una red comprometida que comparte apoyo y recursos (Serna Restrepo et al., 2018). Y a lo largo de todo el periodo de cambio se necesita un liderazgo emergente con la orientación de una estructura de liderazgo central, como un equipo de cambio.    

Vinculación de este resultado con las fases del ciclo del Marco del conocimiento a la Acción

Tu capacidad y la de tu equipo de cambio en las acciones de los movimientos sociales pueden mejorarse o acelerarse añadiendo algunas de las fases del ciclo de acción del Marco del Conocimiento a la Acción, ya que los dos marcos son complementarios. Además del ejemplo descrito anteriormente en esta sección, puede haber muchos otros puntos de conexión entre los dos marcos. A continuación, se ofrecen tres ejemplos más:

• Adaptar el conocimiento al contexto local: Que el cambio se amplíe, se expanda o se profundice depende de:
  1. 1. el contexto y el entorno en el que se aplica el cambio
     2. las partes de interés que pueden implicarse para influir en el cambio y asegurar su éxito, y recibir también su influencia
     3. los recursos necesarios para escalar el cambio.
• Seleccionar y adaptar las intervenciones de implementación: A veces, es necesario adaptar el cambio al entorno local y las necesidades a las que se aplica el cambio. Por ejemplo, es posible que haya que introducir pequeños ajustes en una intervención para adaptarla a unos recursos limitados o que se necesite infraestructura en un entorno local. Aun así, la intervención se puede ampliar, expandir o profundizar siempre que la intervención mantenga sus características y funciones básicas. Esta fase del ciclo de acción del Marco del Conocimiento a la Acción puede ayudaros a ti y al equipo de cambio a decidir qué partes de la intervención podéis modificar y cómo hacerlo.
• Mantener el uso del conocimiento El cambio puede ampliarse, expandirse o profundizarse, pero también hay que velar por su mantenimiento. Los recursos y esfuerzos invertidos pueden malgastarse si el cambio no se mantiene, no importa la amplitud y el alcance de su difusión en otras organizaciones o comunidades. Esta fase del ciclo de acción del Marco del Conocimiento a la Acción comparte enfoques y estrategias que puedes utilizar para garantizar que el cambio se mantenga a largo plazo.