Aplicar el Marco del Conocimiento a la acción para reducir las infecciones de heridas en Perley Health
Perley Health es una institución de Cuidados de Larga Duración designada como Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados® (BPSO©®) que demuestra un fuerte compromiso con la provisión de cuidados basados en la evidencia. Durante la pandemia, el equipo identificó la infección en piel y heridas como preocupación clínica entre sus residentes. En consonancia con lo recogido en la literatura, los residentes de Perley Health que presentaban problemas de salud como fragilidad, diabetes e insuficiencia arterial y venosa tenían mayor riesgo de infecciones crónicas de heridas. [1]. Las heridas crónicas constituyen un entorno óptimo para las bacterias, incluida la biopelícula (o biofilm), por lo que la infección de heridas es un problema frecuente [2] [3]. El manejo de la biopelícula, que puede influir en la curación de las heridas al generar inflamación o infección crónicas [3], es esencial ya que hasta el 80% de las infecciones están producidas por este tipo de bacterias [4] [5].
Para adoptar e integrar unas buenas prácticas, el equipo de Perley Health decidió implantar la guía de buenas prácticas (GBP) de Valoración y manejo de las lesiones por presión para equipos interprofesionales. Para fomentar un enfoque sistemático ante el cambio, se señalan a continuación cuatro fases del ciclo de acción del Marco del Conocimiento a la Acción, de la Herramienta para liderar el cambio [6].
Se auditó el protocolo de cuidado de heridas de Perley Health, y se identificaron las siguientes brechas según la evidencia actual:
- Se podría mejorar la técnica aséptica de limpieza de heridas, dado que no se usaba gasa estéril para la limpieza de heridas;
- La solución de limpieza de heridas no fue efectiva para manejar la carga microbiana en heridas crónicas;
- Se recogieron datos basales sobre el número de heridas infectadas en la organización y cada mes a lo largo de tres años y actualmente sigue en curso.
Adaptar al contexto local
El proyecto contó con el apoyo de las principales partes de interés dentro de la organización, incluidos la enfermera especialista en heridas, ostomía y continencia (NSWOC, por sus siglas en inglés), el director de práctica clínica, un equipo de impulsores para el cuidado de heridas, el equipo IPAC (de prevención y control de infecciones) y el departamento de recursos materiales. El personal estaba motivado para mejorar los resultados de los residentes reduciendo las tasas de infección, lo que facilitó el proyecto, pero muchos siguieron utilizando los suministros antiguos para no desperdiciar material. Explicar los motivos del cambio y las buenas prácticas asociadas mejoró la asimilación de los conocimientos, al igual que retirar los suministros antiguos para reducir la confusión. Entre las barreras a las que se enfrentó el equipo figuran la rotación de personal y la formación de los nuevos miembros del equipo.
Seleccionar, adaptar, implantar intervenciones
Se seleccionaron, adaptaron e implantaron las intervenciones abajo señaladas según la evidencia, que se adaptaron al contexto local. Se eligieron intencionadamente para dar soporte a las necesidades de los equipos clínicos en unidades con mucha actividad y para resolver de forma creativa los retos de personal. Algunas intervenciones:
- uso de un limpiador de heridas que contuviese un antimicrobiano
- uso de equipo estéril para el cuidado de heridas, incluida gasa estéril
- creación de un protocolo de limpieza de heridas para reflejar las buenas prácticas
- actualización y aprobación de una política a cargo del equipo de Valoración y prevención lesiones por presión, en colaboración con el director de práctica clínica
Perley Health también creó y ofreció formación en dos formatos diseñados para resultar accesibles para el personal de primera línea:
- La enfermera especialista (NSWOC) impartió la formación Just-in-Time (Justo a tiempo) a las enfermeras en todas las unidades, en todos los turnos durante un periodo de un mes. Había impulsores para el cuidado de heridas disponibles en todos los turnos para ayudar en el aprendizaje y responder a preguntas adicionales, con el fin de dar apoyo a las necesidades del equipo.
Se creó un módulo de aprendizaje en línea continuo, disponible en la plataforma de aprendizaje Surge de Perley Health. Se incluye formación en la incorporación de nuevos empleados y es obligatoria para la formación anual.
Una enfermera mostrando cómo limpiar una herida con un limpiador de heridas en Perley Health
Evaluar los resultados
Se seleccionaron indicadores de evaluación para determinar el impacto de las intervenciones de implantación en comparación con los datos basales, incluida la tasa de infecciones de heridas y piel por 1.000 días. Se identificó una reducción del 50% de infecciones de heridas tras la implantación de las estrategias de cambio y la formación mencionadas.
Este gráfico representa cuatro años de recogida de datos sobre infecciones de heridas en Perley Health. Se señalan en rojo tres años de datos y un año de datos posteriores a la implantación.
Referencias
- Azevedo, M., Lisboa, C., & Rodrigues, A. (2020). Chronic wounds and novel therapeutic approaches. British Journal of Community Nursing, 25 (12), S26-s32.
- Landis, S.J. (2008). Chronic Wound Infection and Antimicrobial Use. Advances in Skin & Wound Care, 21 (11), p 531-540.
- Registered Nurses’ Association of Ontario (2016). Clinical best practice guidelines: Assessment and management of pressure injuries for the interprofessional team (3rd ed.). Registered Nurses’ Association of Ontario: Toronto, ON.
- Jamal, M., Ahmad, W., Andleeb, S., Jalil, F., Imran, M., Nawaz. M., Hussain, T., Ali, M., Rafiq, M., & Kamil, M.A. (2018). Bacterial biofilm and associated infections. J Chin Med Assoc. 81(1): 7-11.
- Murphy, C., Atkin, L., Swanson, T., Tachi, M., Tan, Y.K., De Ceniga, M.V., Weir, D., Wolcott, R., Ĉernohorská, J., Ciprandi, G., Dissemond, J., James, G.A., Hurlow, J., Lázaro MartÍnez, J.L., Mrozikiewicz-Rakowska, B., & Wilson, P. (2020). Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. J Wound Care, (Sup3b):S1-S26.
- Registered Nurses’ Association of Ontario (2022). Leading change toolkit: Knowledge-to-action framework. https://rnao.ca/leading-change-toolkit Registered Nurses’ Association of Ontario: Toronto, ON.
