Appliquer le cadre de connaissance à l'action pour réduire les infections des plaies à Perley Health

Pressure Injuries
Cadre de l’application des connaissances

Perley Health est une  Best Practice Spotlight Organizations®  (BPSO®) [Organisations mises en avant des meilleures practiques] qui démontre un fort engagement à fournir des soins fondés sur des preuves. Pendant la pandémie, l'équipe a identifié les infections cutanées et des plaies comme un problème clinique parmi leurs résidents. Conformément à la littérature, les résidents de Perley Health souffrant de maladies médicales comorbides telles que la fragilité, le diabète, et l'insuffisance artérielle et veineuse étaient à risque accru d'infections chroniques des plaies. Les plaies chroniques constituent un environnement propice aux bactéries, y compris les biofilms, ce qui rend l'infection des plaies un problème courant. La gestion des biofilms, qui peuvent affecter la cicatrisation des plaies en créant une inflammation ou une infection chronique, devient cruciale car jusqu'à 80 pour cent des infections sont causées par ce type de bactéries.

Pour adopter et intégrer les meilleures pratiques, l'équipe de Perley Health a décidé de mettre en œuvre la directive de pratique basée sur la meilleure pratique (BPG) relative à l'évaluation et à la gestion des blessures de pression pour l'équipe interprofessionnelle. Afin de soutenir une approche systématique du changement, quatre des phases du cycle d'action du Cadre de la connaissance à l'action, issues de l'outil de changement en leadership [6], sont soulignées ci-dessous.

Cover image of RNAO's Assessment and Management of Pressure Injuries for the Interprofessional Team

Identifier le problème

Le protocole de soins des plaies de Perley Health a été audité et les lacunes suivantes ont été identifiées sur la base des preuves actuelles:

  • La technique de nettoyage aseptique des plaies pourrait être améliorée, car des compresses non stériles ont été utilisées pour le nettoyage des plaies.

  • La solution de nettoyage des plaies n'était pas efficace pour gérer la charge microbienne dans les plaies chroniques.

  • Des données de base sur les infections de plaies ont été collectées concernant le nombre de plaies infectées au sein de l'organisation chaque mois pendant trois ans et cela est en cours.

 

S'adapter au contexte local

Le projet a été soutenu par des leaders clés formels et informels au sein de l'organisation, y compris l'infirmière spécialisée en plaies, stomie et continence (NSWOC), le directeur de la pratique clinique, une équipe de champions des soins des plaies, l'équipe IPAC et la gestion des matériaux. Le personnel était motivé à améliorer les résultats des résidents en réduisant les taux d'infection, ce qui a facilité le projet, mais beaucoup continuaient à utiliser de vieux matériaux pour ne pas gaspiller. Fournir le raisonnement derrière le changement et les meilleures pratiques associées a amélioré l'assimilation des connaissances, tout comme le retrait des anciens matériaux pour réduire la confusion. Les barrières que l'équipe a rencontrées comprenaient le turnover du personnel et l'éducation des nouveaux membres de l'équipe.

Sélectionner, adapter, mettre en œuvre des interventions

Les interventions énumérées ci-dessous ont été sélectionnées, adaptées et mises en œuvre sur la base des preuves qui ont été adaptées au contexte local. Elles ont été choisies délibérément pour soutenir les besoins des équipes cliniques dans des unités chargées et pour surmonter créativement les défis liés au personnel. Les interventions comprenaient:

  • l'utilisation d'un nettoyant pour plaies contenant un antimicrobien
  • l'utilisation d'équipements stériles pour les soins des plaies, y compris des compresses stériles
  • création d'un protocole de nettoyage des plaies pour refléter les meilleures pratiquesmise à jour et
  • approbation d'une politique par l'équipe d'évaluation des risques et de prévention des ulcères de pression en collaboration avec le directeur de la pratique clinique.

Perley Health a également créé et dispensé une formation sous deux formats conçus pour être accessibles au personnel de première ligne:

  • Une formation juste-à-temps a été fournie dans chaque unité, à chaque service, au personnel enregistré par le NSWOC sur tous les ensembles de services, sur une période d'un mois.
  • Des champions en soins des plaies étaient disponibles à chaque service pour aider à l'apprentissage et répondre aux questions supplémentaires afin de soutenir les besoins de l'équipe.
  • Un module de formation continue en ligne a été créé et téléchargé sur la plateforme d'apprentissage Surge de Perley Health. La formation est incluse dans l'intégration des nouvelles recrues et est obligatoire pour la formation annuelle.

A photo of a nurse practicing using a would cleanser for a pressure injury

 Une démonstration RPN sur la façon de nettoyer une plaie à l'aide d'un nettoyant pour plaies à Perley Health

Évaluer les résultats

Les indicateurs d'évaluation ont été sélectionnés pour déterminer l'impact des interventions de mise en œuvre par rapport aux données de référence, y compris le taux d'infections des plaies et de la peau par 1 000 jours. Une réduction de 50 % des infections des plaies a été identifiée suite à la mise en œuvre des stratégies de changement identifiées et à l'éducation mentionnée ci-dessus.

Ce graphique représente quatre années de collecte de données sur les infections des plaies au Perley Health. Trois années de données de référence et une année de données post-implémentation sont mises en évidence en rouge.

Graph - Perley

Références (en anglais uniquement)

  1. Azevedo, M., Lisboa, C., & Rodrigues, A. (2020). Chronic wounds and novel therapeutic approaches. British Journal of Community Nursing, 25 (12), S26-s32.
  2. Landis, S.J. (2008). Chronic Wound Infection and Antimicrobial Use. Advances in Skin & Wound Care, 21 (11), p 531-540.
  3. Registered Nurses’ Association of Ontario (2016). Clinical best practice guidelines: Assessment and management of pressure injuries for the interprofessional team (3rd ed.). Registered Nurses’ Association of Ontario: Toronto, ON.
  4. Jamal, M., Ahmad, W., Andleeb, S., Jalil, F., Imran, M., Nawaz. M., Hussain, T., Ali, M., Rafiq, M., & Kamil, M.A. (2018). Bacterial biofilm and associated infections. J Chin Med Assoc. 81(1): 7-11.
  5. Murphy, C., Atkin, L., Swanson, T., Tachi, M., Tan, Y.K., De Ceniga, M.V., Weir, D., Wolcott, R., Ĉernohorská, J., Ciprandi, G., Dissemond, J., James, G.A., Hurlow, J., Lázaro MartÍnez, J.L., Mrozikiewicz-Rakowska, B., & Wilson, P. (2020). Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. J Wound Care, (Sup3b):S1-S26.
  6. Registered Nurses’ Association of Ontario (2022). Leading change toolkit: Knowledge-to-action framework. https://rnao.ca/leading-change-toolkit Registered Nurses’ Association of Ontario: Toronto, ON.