Association des infirmières et infirmiers autorisés de l'Ontario
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1. Recommandations relatives à la pratique : Évaluation
| Recommandation | Niveau de la preuve |
|---|---|
| 1.1 Une évaluation de la tête aux pieds doit être effectuée pour tous les clients au moment de l'admission et, par la suite, à tous les jours pour les clients présentant un risque de lésion de l'épiderme. Il importe d'accorder une attention particulière aux zones vulnérables, tout particulièrement aux protubérances osseuses. | IV |
| 1.2 Le risque de développer des escarres de décubitus est déterminé à la fois par le jugement clinique et par l'utilisation d'un instrument fiable de mesure du risque. Il est recommandé d'utiliser un outil dont la validité et la fiabilité ont été vérifiées, notamment l'instrument de mesure du risque d'escarre de Braden. Les interventions devraient être fondées sur les facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques, ainsi que sur les facteurs de risque établis par un outil d'évaluation du risque, par exemple les catégories de Braden : perception sensorielle, mobilité, activité, humidité, nutrition, friction et cisaillement. Les outils d'évaluation du risque sont utiles pour aider à articuler l'évaluation. | IV |
| 1.3 Les clients qui sont alités ou qui sont confinés au fauteuil, ou encore ceux qui subissent une intervention chirurgicale, doivent être examinés dans toutes les positions, ainsi que lorsqu'ils sont soulevés, tournés et repositionnés, pour vérifier s'il y a pression, friction ou cisaillement. | IV |
| 1.4a Toutes les escarres de décubitus sont identifiées et leur stade est établi selon les critères du National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). | IV |
| 1.4b Lorsque des escarres de décubitus sont identifiées, il est recommandé d'utiliser la ligne directrice sur les pratiques exemplaires en soins infirmiers de l'AIIAO intitulée Évaluation et traitement des lésions de pression de stades 1 à 4. | IV |
| 1.5 Toutes les données doivent être documentées au moment de l'évaluation et des réévaluations. | IV |
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