Association des infirmières et infirmiers autorisés de l'Ontario

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Recommandations relatives à la pratique : 

Partie B : Prise en charge de la douleur

i. Prise en charge de la douleur

ii. Prise en charge pharmacologique de la douleur

iii. Prise en charge non pharmacologique de la douleur


i. Prise en charge de la douleur

Établissement d'un programme de prise en charge de la douleur

Recommandation 19
Établissez, en collaboration avec l'équipe pluridisciplinaire, un programme de prise en charge de la douleur qui est compatible avec les désirs du malade et de sa famille en vue de soulager la douleur, en tenant compte des facteurs suivants :

Force de la recommandation = C

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Recommandation 20
Donnez aux malades et aux familles ou personnes soignantes une copie du plan de traitement dans le but de faciliter leur prise de décisions et leur implication active dans la prise en charge de la douleur. Le plan de traitement sera ajusté selon les résultats de l'évaluation et de la réévaluation.

Les changements apportés au plan de traitement seront documentés et communiqués à toutes les personnes impliquées dans la mise en place du plan de traitement.

Force de la recommandation = A

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ii. Prise en charge pharmacologique de la douleur

Choix des analgésiques appropriés

Recommandation 21
Assurez-vous que le choix des analgésiques est adapté à la personne, en prenant en compte les éléments suivants :

Force de la recommandation = A

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Recommandation 22
Préconisez l'utilisation du programme de dosage d'analgésiques le plus simple possible et des modalités de traitement de la douleur aussi peu invasives que possible :

Force de la recommandation = C

Force de la recommandation = B

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Recommandation 23
Utilisez une méthode par paliers lors des recommandations sur le choix des analgésiques appropriés pour l'intensité de la douleur :

Force de la recommandation = B

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Recommandation 24
Recommander la consultation d'un spécialiste de la douleur dans les cas de douleur complexe qui comprennent, sans toutefois s'y limiter, les éléments suivants :

Force de la recommandation = C

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Recommandation 25
Ayez à l'esprit que l'acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés comme analgésiques d'appoint pour le traitement de douleurs bénignes et pour des types spécifiques de douleur, à moins qu'il y ait contre-indication.

Force de la recommandation = A

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Recommandation 26
Reconnaître que les médicaments d'appoint sont des auxiliaires importants pour le traitement de types spécifiques de douleur.

Force de la recommandation = B

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Recommandation 27
Reconnaître que les opioïdes sont utilisés pour le traitement de douleurs modérées à intenses, à moins qu'il n'y ait contre-indication, en prenant en considération les questions suivantes :

Force de la recommandation = A

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Recommandation 28
Considérez les principes pharmacologiques suivants lors de l'utilisation des opioïdes pour le traitement des douleurs intenses :

Force de la recommandation = B

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Recommandation 29
Reconnaître que la mépéridine est contre-indiquée pour le traitement de la douleur chronique.

Force de la recommandation = A

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Optimisation du soulagement de la douleur avec les opioïdes

Recommandation 30
Assurez-vous que le moment d'administration des analgésiques est approprié pour les caractéristiques personnelles du malade, la pharmacologie (durée d'action, effet maximal et demi-vie) et la voie d'administration du médicament.

Force de la recommandation = A

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Recommandation 31
Reconnaître que les opioïdes doivent être administrés à des heures régulières selon la durée d'action du médicament et la durée anticipée de la douleur intense.

Force de la recommandation = A

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Recommandation 32
Utilisez les principes de titrage de dose qui sont spécifiques au type de douleur afin d'obtenir une dose d'analgésique qui soulage la douleur avec un minimum d'effets secondaires, en fonction des facteurs suivants :

Force de la recommandation = B

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Recommandation 33
Traitez rapidement la douleur qui survient entre les heures d'administration des doses régulières d'analgésiques (douleur subite) en respectant les principes suivants :

Force de la recommandation = C

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Recommandation 34
Utilisez un tableau de correspondance d'analgésique équivalent pour avoir la certitude de l'équivalence entre les analgésiques lors du changement d'analgésiques. Reconnaître que la méthode la plus sûre, lors du passage d'un analgésique à un autre, est de réduire la dose du nouvel analgésique de moitié, dans les cas de douleurs stables.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 35
Assurez-vous que d'autres voies d'administration sont prescrites quand le médicament ne peut pas être pris oralement, en tenant compte des préférences du malade et des voies les plus efficaces et les moins invasives.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 36
Sachez faire la différence entre l'accoutumance, la tolérance et la dépendance aux médicaments pour empêcher que ces phénomènes deviennent des obstacles au soulagement optimal de la douleur.

Force de la recommandation = A

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Suivi de la sécurité et de l'efficacité

Recommandation 37
Surveillez les personnes qui reçoivent des opioïdes et qui présentent un risque de dépression respiratoire, en reconnaissant que l'utilisation d'opioïdes chez des personnes qui ne souffrent pas ou dont les doses administrées sont plus hautes que les doses nécessaires pour soulager la douleur peut ralentir, voire arrêter, la respiration.

Force de la recommandation = A

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Recommandation 38
Surveillez les personnes qui reçoivent des opioïdes et qui présentent un risque de dépression respiratoire, en reconnaissant que l'utilisation d'opioïdes chez des personnes qui ne souffrent pas ou dont les doses administrées sont plus hautes que les doses nécessaires pour soulager la douleur peut ralentir, voire arrêter, la respiration.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 39
Évaluez l'efficacité du soulagement de la douleur avec des analgésiques administrés à intervalles réguliers et suite à un changement de dose, de la voie d'administration ou du rythme d'administration. Préconisez un changement d'analgésiques s'il est constaté que le soulagement de la douleur est inadéquat.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 40
Dirigez le malade vers un spécialiste de la douleur s'il nécessite des doses croissantes d'opioïdes qui ne permettent pas de maîtriser efficacement la douleur. L'évaluation doit comprendre un examen des pathologies résiduelles et des autres causes de la douleur, comme la douleur neuropathique.

Force de la recommandation = C

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Anticipation et prévention des effets secondaires courants des opioïdes

Recommandation 41
Anticipez et surveillez les malades prenant des opioïdes afin de prévenir les effets secondaires courants tels les nausées, les vomissements, la constipation et la somnolence et commencez un traitement prophylactique s'il est approprié.

Force de la recommandation = B

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Recommandation 42
Avertissez les patients que les effets secondaires aux opioïdes peuvent être contrôlés pour garantir le suivi du traitement.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 43
Établir et traiter toutes les causes potentielles des effets secondaires en tenant compte du fait que des médicaments peuvent amplifier les effets secondaires des opioïdes.

Force de la recommandation = A


Anticipation et prévention des effets secondaires courants des opioïdes –
Nausées et vomissements

Recommandation 44
Évaluez tous les patients prenant des opioïdes pour déceler la présence de nausées et de vomissements, en portant une attention particulière à la relation entre symptôme et rythme d'administration des analgésiques.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 45
Assurez-vous qu'un antiémétique à utilisation « au besoin », si les nausées ou vomissements persistent, a été prescrit aux malades prenant des analgésiques opioïdes à administration régulière.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 46
Ayez à l'esprit que les antiémétiques ont divers mécanismes d'action et que la sélection du bon antiémétique est basée sur cette compréhension et sur l'étiologie du symptôme.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 47
Évaluez régulièrement les effets des antiémétiques pour déterminer le degré de soulagement des nausées ou des vomissements et recommandez une évaluation plus poussée si les symptômes persistent en dépit d'un traitement adéquat.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 48
Consultez le médecin sur le changement de l'antiémétique pour un antiémétique différent si les nausées ou les vomissements sont liés à l'opioïde et s'il n'y a pas d'amélioration avec des doses adéquates d'antiémétiques.

Force de la recommandation = C

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Anticipation et prévention des effets secondaires courants des opioïdes – Constipation

Recommandation 49
Instituez des mesures prophylactiques pour le traitement de la constipation, à moins qu'il y ait contre-indication, et surveillez constamment les effets secondaires.

Force de la recommandation = B

Force de la recommandation = B

Force de la recommandation = C

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Recommandation 50
Informez les malades des ajustements au régime alimentaire qui stimulent le péristaltisme intestinal, en tenant compte des circonstances personnelles (les malades gravement atteints peuvent ne pas supporter de tels ajustements) et les préférences.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 51
Si les personnes atteintes de constipations qui ne répondent pas au traitement se plaignent de douleurs abdominales ou de vomissements, faites-les voir d'urgence un médecin.

Force de la recommandation = C

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Anticipation et prévention des effets secondaires courants des opioïdes – Somnolence ou sédation

Recommandation 52
Ayez à l'esprit que la sédation transitoire est courante et indiquer au patient et à la famille ou à la personne soignante que la somnolence est courante après le début d'une thérapie aux analgésiques opioïdes avec augmentation des doses subséquentes.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 53
Évaluez la somnolence qui se prolonge au-delà de 72 heures pour en déterminer les causes sous-jacentes et signalez au médecin tout trouble de confusion mentale et tout épisode d'hallucinations accompagnant la somnolence.

Force de la recommandation = C

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Anticiper et prévenir la douleur liée aux interventions médicales

Recommandation 54
Anticipez la douleur qui peut survenir durant les interventions comme les examens médicaux et les changements de pansement et combinez les recours pharmacologiques et non pharmacologiques pour prévenir cette douleur.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 55
Ayez à l'esprit que les analgésiques ou les anesthétiques locaux sont les bases d'une prise en charge thérapeutique de la douleur dans le cas d'interventions douloureuses. Les anxiolytiques et les sédatifs sont spécifiquement utilisés pour réduire l'angoisse associée à la douleur. Lorsqu'ils sont utilisés seuls, les anxiolytiques et les sédatifs agissent sur les réactions comportementales sans soulager la douleur.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 56
Assurez-vous qu'une supervision compétente et des procédures de suivi appropriées sont instituées lors de l'utilisation de la sédation.

Force de la recommandation = C

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Sensibilisation du patient et de la famille

Recommandation 57
Donnez au sujet et à sa famille ou aux personnes soignantes des renseignements sur la douleur et les moyens utilisés pour la traiter, en accordant une attention particulière à la correction des croyances populaires et aux interventions pour la prévention et le traitement des effets secondaires.

Force de la recommandation = A

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Recommandation 58
Assurez-vous que les malades comprennent l'importance de signaler rapidement toute douleur non soulagée, des modifications dans la douleur, de nouvelles sources ou de nouveaux types de douleur et des effets secondaires des analgésiques.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 59
Clarifiez les différences entre accoutumance, tolérance et dépendance physique pour contrer les croyances erronées, qui peuvent empêcher une utilisation optimale des méthodes pharmacologiques de prise en charge de la douleur.

Force de la recommandation = A

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Documentation efficace

Recommandation 60
Documentez toutes les interventions pharmacologiques sur un registre méthodique de la douleur qui établit clairement les effets des analgésiques sur le soulagement de la douleur. Utilisez ce rapport lors des consultations avec les collègues de l'équipe pluridisciplinaire concernant le titrage de l'analgésique. Le jour, l'heure, la localisation et le type de douleur doivent tous figurer dans le document.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 61
Fournissez au maladeet à la famille, dans la mise en place des soins à domicile, une méthode simple pour signaler les effets des analgésiques.

Force de la recommandation = C

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iii. Efficacité de la prise en charge non pharmacologique de la douleur

Recommandation 62
Combinez les méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques pour réaliser une prise en charge de la douleur efficace.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 63
Instituez des méthodes spécifiques dont l'efficacité est reconnue pour les types spécifiques de douleur concernés, comme l'utilisation superficielle de la chaleur et du froid, les massages, la relaxation, les thérapies d'imagerie mentale, la pression ou la vibration, à moins qu'il y ait contre-indication.

Force de la recommandation = C

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Recommandation 64
Mettez en place des interventions psychosociales qui facilitent le face à face du malade et de la famille au cours du traitement.

Force de la recommandation = B

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Recommandation 65
Instituez des interventions psycho-éducatives comme partie intégrante du programme général de traitement de prise en charge de la douleur.

Force de la recommandation = A

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Recommandation 66
Ayez à l'esprit que les méthodes cognitivo-comportementales combinées avec une approche de réadaptation pluridisciplinaire sont des méthodes qui conviennent au traitement de la douleur chronique bénigne.

Force de la recommandation = A

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